胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。患者腹痛位于脐周,不甚剧烈,无恶心呕吐,无发热,无腹泻,无压痛,无反跳痛。
应该也不是腹腔脏器穿孔破裂,患者无外伤史,无停经史,无呕血,便血,无压痛,无反跳痛,B超,全腹平扫CT均无异常发现,可以排除上消化道穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂。
腹腔脏器阻塞可能性也不大,患者腹痛不甚剧烈,肛门有排气,双肾区无叩击痛,肠鸣音不亢,5次每分,基本可以排除急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石。
可能是胸腔疾病,暂不排除急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗塞等,需要完善ECG,UCG,心梗,凝血四项,胸部CT等检查,以鉴别诊断。”
说完以后,王志伟偷偷观察科室大佬的表情,看到贺志刚并没有皱眉,王志伟松了口气!
他自信没有答错,将书本上介绍的排除腹痛的办法,全都说了一遍,简直就是教科书似的回答。
王志伟对书本上的内容,向来可以倒背如流,自信满满。
贺志刚听完王志伟的回答后,并没有发表任何意见,又点了一个实习生的名字,道:“宁平,你来说说。”
宁平是个高高瘦瘦的实习生,长得不丑,很清秀,他也是国立大学医学院毕业的高材生。
突然被点名,宁平紧张了两秒。
王志伟排除到的病况他基本认同,同时给予自己的补充,说:“老师,也有可能是全身性疾病,比如风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫,这些都有可能导致腹痛,需要确定患者有无上述疾病的相关病史,排除需进一步观察,询问既往史及完善相关检查。”
王志伟愣了一下,他竟然没有想到这一点?
王志伟还以为自己把所有情况都考虑在内,让其他人没有任何可以补充的机会了,没想到百密一疏。
不过,经过两个人的回答,基本上已经把所有情况都考虑到了,这给其他实习生超级多的压力。
其他实习生惶惶不安,若是自己被老师点名,他们该说什么?
难道说:“我的观点和他们一样?”
那也太尴尬了!
所有人都在心里默默祈祷,不要点到我,不要点到我。
比高中时候知道老师要提问更紧张。
张志刚老谋深算的眼神扫了一眼再次惴惴不安的实习生们,心里哼笑一声,目光最后落到气定神闲的目光身上,觉得有意思,沉声道:“顾暖风,你说。”
顾暖风在这期间,已经将躺在床上的患者,上上下下扫了个遍,说:“老师,如果患者起病急,症状重,体征轻,常见的腹痛原因基本排除情况下仍不能明确诊断则建议查腹部增强CT,排除血管源性腹痛。”
她并没有直接说出病因,尽管她已经看出来了,只是站在普通医生的角度,阐述自己的诊断。
张志刚认真考虑顾暖风的话:“你怀疑是血管源性腹痛?”
顾暖风并不答:“这个,只能拍了腹部增强CT才知道。”
免得又有人说,她根本不会看病,随便看一眼就妄加定夺,简直将看病是做儿戏!
【太困了,明早再写,还有一更~】
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